В Казахстане усилят контроль за расходами ОСМС: выявлены нарушения на 4,5 млрд тенге

Казахстан начинает переход к новой модели государственного управления финансированием здравоохранения. По итогам первого полугодия 2026 года НАО «Фонд социального медицинского страхования» завершил первый этап подготовки масштабной реформы, направленной на повышение прозрачности расходов, финансовой устойчивости системы и эффективности обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), передает Azattyq Rýhy.

Как отметили в пресс-службе НАО «Фонд социального медицинского страхования» (ФСМС), за последние годы объем финансирования здравоохранения значительно вырос, а медицинская помощь стала доступнее. Однако увеличение количества оказываемых услуг и усложнение финансовых процессов потребовали перехода к новой модели управления.

Вместо традиционного администрирования финансовых потоков Фонд соцмедстрахования переходит к стратегическому управлению государственными ресурсами здравоохранения. Теперь его задача – не только администрировать систему ОСМС, но и обеспечивать устойчивость финансирования, эффективное использование средств и единые правила распределения ресурсов.

По итогам первого полугодия проведен комплексный анализ действующей модели финансирования, структуры расходов, механизмов закупа медицинской помощи и системы финансового контроля. На основе этой работы утверждена Стратегия развития Фонда на 2026-2030 годы и обновлена актуарная модель ОСМС.

Одновременно началась централизация процессов планирования, закупа, финансирования и мониторинга медицинской помощи, а также внедрение единых механизмов управления финансовыми рисками.

Одним из ключевых элементов реформы станет единая цифровая платформа Qalqan, которая позволит отслеживать движение государственных средств на всех этапах – от планирования объемов медицинской помощи до оплаты услуг и оценки эффективности использования бюджетных ресурсов.

По данным фонда, цифровые решения рассматриваются не как самоцель, а как инструмент повышения качества государственного управления.

Особое внимание уделяется защите средств ОСМС. Вместо выявления нарушений уже после перечисления денег Фонд внедряет систему превентивного управления финансовыми рисками.

Современные аналитические инструменты позволят выявлять признаки необоснованных выплат, приписок и других нарушений еще до проведения финансирования.

Первые результаты уже заметны. За первое полугодие 2026 года в правоохранительные органы направлено 72 материала по фактам нарушений на сумму 4,5 млрд тенге. По ним зарегистрированы 27 уголовных дел, а установленный ущерб составил 3,7 млрд тенге.

Для сравнения: за весь 2025 год были переданы 73 материала на сумму 630 млн тенге, по которым возбуждены 8 уголовных дел. Это свидетельствует о существенном повышении эффективности финансового контроля в системе ОСМС.

Еще одним направлением реформы станет повышение открытости системы для граждан. Фонд намерен развивать цифровые сервисы, совершенствовать механизмы обратной связи и расширять возможности получения медицинских услуг в электронном формате.

Во втором полугодии планируется завершить создание новой операционной модели финансирования, внедрить контроль до оплаты медицинской помощи, риск-профилирование поставщиков и автоматизированную проверку финансовых документов.

В дальнейшем система перейдет к результат-ориентированной модели финансирования, предусматривающей совершенствование тарифной политики, более точный расчет стоимости медицинской помощи и современные механизмы оценки эффективности расходов.

«Сегодня мы фактически переходим к новой модели государственного управления финансированием здравоохранения. Ее главная задача – обеспечить максимальную отдачу от каждого тенге общественных средств, укрепить финансовую устойчивость системы и сделать механизмы финансирования полностью прозрачными и объективными. ОСМС 2.0 – это практический инструмент реализации этой реформы. До конца года мы завершим формирование единого финансового контура, который позволит принимать решения на основе данных, предупреждать риски до возникновения нарушений и обеспечить единые правила для всех участников системы. В конечном итоге выигрывает пациент, потому что устойчивое финансирование – это основа доступной и качественной медицинской помощи», – отметила председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Гульмира Сабденбек.

В ФСМС подчеркнули, что конечная цель реформы – создать финансово устойчивую, прозрачную и ориентированную на результат систему здравоохранения, которая обеспечит долгосрочное развитие отрасли и повысит качество медицинской помощи для населения.