Хищения, приписки и реформы: как изменится система соцмедстрахования в Казахстане

Премьер-министр РК Олжас Бектенов провел совещание по вопросам совершенствования системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в рамках конституционной реформы и задач, поставленных главой государства на V заседании Национального курултая, передает Azattyq Rýhy со ссылкой на пресс-службу правительства РК.

Человекоцентричность и прозрачность: новый курс системы здравоохранения

Открывая совещание, Олжас Бектенов подчеркнул, что ключевым принципом обновленной Конституции является человекоцентричность государства. Это означает, что все решения должны приносить конкретную пользу гражданам.

Одним из приоритетов обозначена модернизация системы здравоохранения, включая повышение прозрачности ОСМС и качества медицинских услуг.

Премьер-министр прямо указал на одну из главных проблем отрасли — хищение средств, выделенных на здравоохранение. По его словам:

Фонд социального медицинского страхования передан в ведение Министерства финансов;

• усиливается контроль за расходованием средств;
• исключаются приписки и фальсификация документов.

Главный принцип – каждый бюджетный тенге должен доходить до пациента в виде конкретной медицинской помощи, лекарств или изделий.

3,4 трлн тенге ежегодно: какие изменения готовит Минфин

Министр финансов Мади Такиев доложил о новых институциональных мерах. В системе ОСМС ежегодно перераспределяется около 3,4 трлн тенге.

Предлагаемые изменения включают:

• оптимизацию управления средствами;
• вывод из тени добровольного медстрахования;
• обеспечение бесперебойной медицинской помощи.

Новая модель ОСМС 2.0 предполагает переход от простого финансирования к стратегическому управлению системой здравоохранения. Фонд будет выполнять не только функцию оплаты услуг, но и:

• прогнозирование;
• аналитический контроль;
• обеспечение устойчивости системы.

Четыре ключевых направления реформы

В рамках трансформации обозначены ключевые направления:

• актуарное управление: долгосрочное прогнозирование с учетом демографии и заболеваемости позволит избежать финансовых дисбалансов.
• риск-ориентированная модель: медорганизации разделят на категории: senim, baqylau, qauyp; добросовестные – получат упрощенный режим, нарушители – усиленный контроль;
• цифровой антифрод-контроль: система автоматически выявит приписки, дублирование услуг и необоснованные госпитализации. Это позволит сократить расходы на 5-10%;
• единая цифровая архитектура: полная прослеживаемость финансов с внедрением цифрового тенге, включая закуп лекарств.

Ключевым элементом реформы станет цифровая платформа Qalqan. Она обеспечит:

• полный учет медицинских услуг пациента;
• прозрачность расходов по ОСМС и ГОБМП;
• механизм «народного контроля»;
• рейтинг медицинских организаций на основе рисков и эффективности.

Для медучреждений система позволит анализировать ресурсы, кадры, финансы и отклонения, а также формировать рекомендации.

Экономический эффект – больше 200 млрд тенге

По оценкам экспертов, внедрение новой модели позволит:

• сэкономить больше 200 млрд тенге;
• снизить административную нагрузку на врачей;
• повысить доверие к системе здравоохранения.

По итогам совещания премьер-министр дал ряд поручений:

• до 25 марта – в нести законодательные поправки;
• до 31 марта – подготовить предложения по финансированию ОСМС;
• до 15 апреля 2026 года – обеспечить переход всех медорганизаций на систему Qalqan.