Обещания чиновников о бесплатной и качественной медицине остались пустым звуком
С 2017 года одиозный проект под названием «Обязательное социальное медицинское страхование» представляли нам как совершенное чудо, мол, теперь люди заживут: пациентов будут лечить лучше, снабдят всеми видами диагностики и лекарств, медицина станет бесплатной. Крупные города и регионы наперебой рапортовали об «успешном» прикреплении населения, «кидая» людей от одной клиники в другую без их ведома. Чиновники на местах пели в унисон, дескать, какие же райские условия они создали для внедрения системы и обеспечения качества медицинской помощи.
Однако со временем эти сказки перестали литься из их уст, ожидание райского и бесплатного медицинского обслуживания сменилось суровой реальностью: люди продолжают платить за здоровье из собственного кармана, записываться на прием к врачу на месяц вперед, а обещанные дорогостоящие услуги МРТ и КТ получают лишь редкие счастливчики. Azattyq Rýhy представляет материал о провале системы ОСМС и ее причинах.
Обещанные чиновниками золотые горы остались лишь на словах. На деле, по сути, ничего не изменилось: коридоры по-прежнему битком набиты людьми, попасть на прием к нужному врачу невозможно – запись забита на несколько месяцев вперед, пациентам по-прежнему отказывают в своевременном обследовании и лечении, не говоря уже об услугах МРТ и КТ. В этой ситуации вина полностью ложится на тех, кто запустил непродуманную схему, не учел подводные камни системы и не решил проблем в здравоохранении, коих скопилось немало.
«Когда в 2019 году начали внедрять систему, мы говорили, что она сырая, что закон не доработан, но, к сожалению, никто не внял нашим словам, никто не прислушался и мы имеем то, что имеем. Изначально в этом законе было много разногласий. Нигде в мире нет такой системы в здравоохранении, как в Казахстане. Весь мир придерживается либо бюджетной, либо страховой, либо бюджетно-страховой системы. А у нас же и бюджетная, и платная, и страховая, и обязательно-страховая. То есть все в одну кучу свалили и поэтому очень много бардака.
Если мы страхование внедряем, то надо было реформировать бесплатную медпомощь. А у нас и гарантированный объем бесплатной медицинской помощи оставили, и страховую. Непонятно, в каких случаях то оплачивается, в каких – это оплачивается. Поэтому бывали случаи, когда в центрах двойная оплата происходила – и с ОСМС берут деньги, и с платной берут. Бардака на самом деле много», - говорит медик-активист, кандидат медицинских наук Каиргали Конеев.
Одна из самых частых жалоб пациентов – невозможность попасть на прием быстро. Чтобы попасть к нужному специалисту, нужно сначала пройти к терапевту, очередь к которому тянется на месяц вперед. Вердикт «талонов к терапевту нет» многие уже привыкли слышать. Раньше по этим бумажкам продавали продукты, сейчас же – здоровье.
«Это все специально делается. Допустим, у человека хроническая проблема с почками, и он знает, что ему надо идти к нефрологу. Но чтобы получить направление к нефрологу, он должен пройти через семейного врача. Зачем ему стоять очередь к семейному врачу? Он же даже ничего смотреть не будет, выслушает просьбу пациента о направлении к нефрологу и выпишет направление. Все! А почему это так делается? Да потому что они берут из ФОМС услугу за семейного врача и за консультацию нефролога. Это уже двойная услуга. Таким образом клиники выбивают из ФОМС двойную оплату. Причем делают это совершенно на законных основаниях.
У человека ухо болит, и он всю ночь не спал. Ему ясно, что надо к ЛОР-врачу идти. Но он до обеда должен выстоять в очереди к семейному врачу, чтобы получить направление к ЛОР-врачу, который работает с утра и до обеда. Значит, пациент в этот день к ЛОР-врачу не попадет и помощь получит лишь на следующий день. Однако поликлиника будет получать как за консультацию ЛОР-врача и как за консультацию семейного врача», - объяснил Конеев.
Еще одна боль тысяч людей – недоступность МРТ и КТ. Но сейчас даже наличие медстраховки не гарантирует получение этих услуг. Хотя их нужно проводить бесплатно, потому как благодаря этим исследованиям на ранних стадиях обнаруживаются опухоли. Но не каждый пациент может себе позволить эту процедуру.
«Поэтому государство должно обеспечивать это обследование. А месяцами люди стоят в очередь на МРТ потому, что у нас очень мало этих аппаратов. Их количество не покрывает ту необходимость, которая остро стоит в Казахстане. Они есть, но для ОСМС выделяют очень мало. Если бы сократить административные расходы, то освободилось бы много средств, которые можно было бы направить на улучшение материально-технической базы
Все это происходит у нас потому, что ассоциация врачей совершенно не работает и у них только мнимая независимость. У нас нет независимых ассоциаций врачей и пациентская организация очень слабая. Поэтому вот эти медчиновники и клиники делают все, что хотят. А это чистой воды отмывание денег», - продолжил наш собеседник.
Досадно, что каждый месяц мы стабильно и исправно отчисляем деньги в Фонд социального медицинского страхования. Причем деньги немаленькие. Но несмотря на это человек должен ждать прием, если по факту он за него уже заплатил. Потому сотни тысяч людей видят один выход – это обращение в частные клиники. Даже в этом моменте виден пробел в системе: кто-то перечисляет в фонд десятки тысяч, а кто-то оплачивает мизер, но все получают услуги одинаково.
«Мы об этом тоже говорили, что совершенно не справедливая будет система. У кого-то зарплата 300 тысяч тенге, он 15 тысяч будет ОСМС оплачивать, а у кого-то только 2600 оплата. Причем услуги обоим одинаковые. Мы предлагали, чтобы тот, кто больше оплачивает, хотя бы раз в год им санаторно-курортное лечение включали, чтобы услуги стоматолога бесплатно были включены. То есть как-то дифференцированно надо подходить. Вопрос этот серьезный и это несправедливость», - считает врач.
Для большинства казахстанцев медстраховка стала своеобразным налогом, потому как времени простаивать в очередях нет – именно потому эта категория обращается в частные клиники.
«Только 10-15% населения пользуется медицинской помощью. Остальные 85% абсолютно не пользуются этой помощью. Некоторые, оплачивая страховку, годами не пользуются бесплатными медицинскими услугами. А если понадобится, то платно проходят, потому что без очередей и более комфортно. А то и за рубеж едут лечиться. Но тем не менее он обязан платить этот ОСМС. Мы видим, что это на самом деле не ОСМС, а чистой воды налог на здоровье, получается. Всех под одну гребенку гребут, а заморачиваться с дифференцированным подходом у Минздрава ни ума, ни ресурсов не хватит это внедрить или сделать», - констатировал Конеев.
В системе уже давно пора навести порядок. Для начала медик предлагает четко разделить клиники на те, которые оказывают платные услуги, и те, что будут лечить бесплатно по ОСМС.
«У нас все смешали и поэтому у клиники есть соблазн получить легкие деньги. Это прямая дорога к коррупции. С одного и того же пациента они и платно могут взять, и подать в фонд на оплату. А в каждой клинике не поставишь по полицейскому, особенно в клинике, приближенной к чиновникам. На сегодняшний день в ОСМС крутятся только государственные больницы и поликлиники, а из частных крутятся только те, которые приближены к чиновникам. Других не подпускают туда», - объясняет он.
Во-вторых, гарантированный объем бесплатной медпомощи сейчас в румках фонда медстрахования, потому-то там крутятся огромные деньги и куда эти деньги деваются, совершенно непонятно.
«Нужно отделить гарантированную бесплатную медицинскую помощь и снова вернуть в исполнительные местные органы, чтобы они могли оказывать бесплатную экстренную медпомощь населению. А сейчас, к примеру, человек сломал руку, а его запросто могут не обслужить, если у него страховки нет. Но если разделить ГОБМП, то экстренная помощь будет оказана за счет местных исполнительных органов», - предложил кандидат медицинских наук.
В-третьих, реформы должны коснуться самого фонда – его пора передавать в конкурентную среду, считает наш собеседник.
«Функции ФОМС нужно передать в другие компании, а сам фонд нужно реорганизовать. А еще лучше просто передать страховым компаниям, которые на сегодняшний день у нас есть. На сегодняшний день ФОМС является огромное неповоротливой бюрократической машиной в структуре министерства здравоохранения. У них аккумулируются огромные деньги, которые непонятно куда уходят. Прозрачности никакой нет.
Сотрудники фонда получают в 10-15 раз больше зарплату, чем чиновники, которые работают в Минздраве. Штат очень раздут. В ФОМСе сидят дети и внуки всяких высокопоставленных лиц, которые с утра и до вечера ничего не делают и лишь штаны просиживают. У них очень высокие административные расходы. Они все вплоть до мебели арендуют и ежемесячно выплачивают огромнейшие средства. Это тоже отмывание денег считается. И зарплату себе сами поставили высокую», - подчеркнул Каиргали Конеев.
Он считает, что от наблюдательного совета фонда нет никакого толку, потому вполне возможно, что деньги уводятся и до пациента не доходят. Плюс ко всему, в фонде возникает еще и конфликт интересов. Мало того, что они оплачивают за медицинскую услугу, так они еще и проводят контроль качества этой услуги.
«Это вообще черти что. Госуслуга по контролю за качеством принадлежит Комитету медицинского и фармконтроля Минздрава. Эту функцию дублирует ФОМС, что совершенно непонятно. И они могут клинике, пролечившей пациента сказать, что пролечили они его не качественно и, мол, мы за этот случай вам не будем оплачивать. Это тоже одна из лазеек коррупционного увода денег», - считает врач.
Все перечисленные пункты ясно показывают несостоятельность системы медстрахования. Людям же приходится так жить. Пока одни тратят полученные деньги, другие бегают по кабинетам и месяцами ждут лечения.