Опасный «Севоран»: когда детский наркоз в стоматологиях может убить?

«Севоран» – слово, которое теперь пугает многих родителей. После трагических случаев в казахстанских стоматологиях доверие к этому детскому наркозу стремительно тает. За последние годы трое детей так и не открыли глаза после лечения у стоматолога. А последний случай в Астане и вовсе заставил многих казахстанцев пересмотреть свои взгляды на лечение зубов своих малышей. При этом частные стоматологии не перестают рекламировать свои услуги, обещая родителям волшебное решение: ребенок спит, а зубы лечатся. Но порой, как показывает реальность, безобидный, казалось бы, детский наркоз превращается в смертельно опасный сон. В каких же случаях это происходит, что это за препарат, каковы риски его применения, в каких случаях стоит отказаться от него и как лучше всего лечить детские зубки? Эти и другие моменты вместе с врачами разобрал корреспондент Azattyq Rýhy.

Спасение от боли или путь к трагедии?

Быстрое лечение без боли во время сна – так сегодня звучит формула «идеального» лечения зубов для детей в частных клиниках Казахстана. Такой способ избавить ребенка от стресса в кресле стоматолога выгоден всем – и родителям, и врачам, ведь малыш уснет за минуту, а проснется уже с вылеченными зубами. Однако иногда это может стоить жизни ребенка, как произошло в прошлом году с 3-летней Зере.

Изначально родителей девочки убедили в лечении 9-11 зубов под «Севораном» за 500 тысяч тенге. Но во время процедуры врачи заявили, что Зере необходимо вылечить 18 зубов из 20. Операция длилась больше 3,5 часов, но после нее малышка уже не проснулась. Она умерла от отека мозга из-за кислородного голодания. В столице суд по этому делу приговорил врача-анестезиолога клиники к 2 годам ограничения свободы и на 3 года лишил права работать в медицине.

Эта трагедия всколыхнула всю страну, поэтому мы решили рассказать подробнее, что же это за препарат, как он воздействует на детский организм и на что родителям обратить внимание, прежде чем доверять стоматологам самое ценное – жизнь ребенка.

«Севоран» – это торговое название ингаляционной анестезии (Севофлурана), он применяется в основном в педиатрии и считается более безопасным, чем другие препараты. На данный момент он очень часто применяется в стоматологии. Это ингаляционный анестетик, применяемый в целях седации, общей анестезии», – говорит стоматолог, директор сети детских стоматологических клиник София Ансарова.

Попадая в организм, он действует на головной мозг, вызывая угнетение сознания.

«Препарат вводится через дыхательные пути и вызывает состояние обратимого медикаментозного сна с выключением сознания, рефлексов и болевой чувствительности. «Севоран» быстро действует, позволяет точно контролировать глубину наркоза и так же быстро выводится из организма через легкие, не растворяется в крови и не оказывают токсического влияния на организм при правильном применении и отсутствие передозировки», – пояснила анестезиолог-реаниматолог Юлия Чернуцкая.

Когда обезболивание необходимо, а когда – рискованно?

Хоть «Севоран» и считается наиболее безопасным, но врачи предупреждают, что это серьезный препарат, и применять его нужно с осторожностью, по показаниям и в условиях полной медицинской готовности.

«Есть определенные показания к наркозу под «Севораном»: это возраст ребенка – до 3-4 лет, особенности развития деток, большое количество зубов для лечения. Если ребенок испытывает чрезмерный страх, труднодоступен к контакту, не может выполнять определенные инструкции – все это является относительным показанием к проведению седации», – перечислила детский стоматолог София Ансарова.

При этом от общего наркоза лучше отказаться или перенести в следующих случаях:

«Есть относительные противопоказания перед лечением – это ОРВИ, любые ее проявления, обострение хронических заболеваний. Есть противопоказания для лечения детей в амбулатории – это хронические обструктивные бронхиты, тяжелые заболевания сердца и почек. Данные пациенты лечатся в условиях стационара. Также если пациент имеется тяжелые сопутствующие патологии, имеются высокие риски осложнений после проведения анестезии, то в таких случаях рекомендуется воздержаться от данной процедуры», – рекомендует стоматолог.

Перед тем как ребенку сделают наркоз, врачи должны убедиться, что его организм в порядке. Для этого родителям нужно провести полное обследование: анализы крови, проверку сердца, консультации с педиатром и анестезиологом. И только после этого можно принимать решение о седации.

Как говорят врачи, анестезия хоть и проводится при минимальных рисках, но оснащение клиники должно быть максимально полным и готовым к любой ситуации – от аллергической реакции до остановки сердца. Поэтому родителям перед лечением зубов ребенка следует узнать, оснащена ли стоматология следующим:

«Стоматологическая клиника должна иметь: полноценный анестезиологический аппарат, систему подачи кислорода и сброса газов, постоянный мониторинг ЭКГ, сатурации, артериального давления, газоанализа, мультигаза (измерения МАС), температуры, инвазивный газоанализ (КЩС), дефибриллятор, инфузоматы и медикаменты. Обязательно присутствие врача анестезиолога-реаниматолога со стажем работы не менее 7 лет детским анестезиологом в стационаре и обученного среднего медицинского персонала. Родителям важно уточнять, кто именно проводит наркоз и какое оборудование используется. Весь этот перечень оборудования утвержден приказом МЗ РК 78», – перечислила анестезиолог-реаниматолог Юлия Чернуцкая.

Риски в наркозе, в целом, есть, говорят медики, но они минимальны.

«Сама по себе седация, в том числе «Севораном», имеет много нюансов, которые вкупе либо увеличивают, либо снижают риски. Как и любой препарат, «Севоран» может иметь побочные действия, противопоказания и показаниям. Если седация уже началась, значит риск каких-то осложнений считается минимальным. И это подразумевает, что проведение лечение возможно в полном объеме. Пока проводится лечение, анестезиолог мониторит ситуацию и состояние пациента», – утверждает детский стоматолог София Ансарова.

«Любой общий наркоз – это медицинское вмешательство, связанное с рисками. Возможны нарушения дыхания, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, аллергические реакции. При этом сам «Севоран» считается одним из наиболее безопасных анестетиков в анестезиологической практике, а риск осложнений напрямую зависит от квалификации анестезиолога, оснащения клиники и соблюдения протоколов безопасности», – уверена анестезиолог Юлия Чернуцкая.

Сколько зубов лечить за раз?

Этот вопрос волнует многих родителей, но универсального рецепта нет, считают врачи. Ведь обычно наркоз как раз-таки нужен для того, чтобы пролечить все зубы в одно посещение.

«Количество пролеченных зубов не является ограничивающим фактором. Основное значение имеет общая продолжительность наркоза и травматичность операции. Во многих случаях безопаснее выполнить весь необходимый объем лечения за один наркоз, чем подвергать ребенка нескольким повторным анестезиям», – отметила анестезиолог-реабилитолог.

Но стоит помнить, что главный медик страны – министр здравоохранения Акмарал Альназарова все же выступает против одномоментного лечения большого количества зубов.

При этом нет какого-то времени под наркозом, которое считается безопасным для ребенка. Оно учитывается от количества пораженных зубов и их диагнозов. Но наиболее безопасно проводить анестезию тогда, когда пациент изначально обследован и были оценены все риски до самой процедуры.

«Понятия «абсолютно безопасного времени» не существует. Риски анестезии уже выставляются даже на 5-минутный наркоз. Безопасность определяется состоянием здоровья ребенка, глубиной и стабильностью наркоза, качеством мониторинга жизненно важных функций. При соблюдении всех стандартов общий наркоз может безопасно проводиться как при кратковременных, так и при более длительных стоматологических вмешательствах и более 6 часов при контроле газов крови как инвазивных, так и не инвазивных», – подчеркнула Юлия Чернуцкая.

Как быстро ребенок приходит в себя после наркоза и каковы его последствия – еще один из самых тревожных вопросов для родителей. Полное пробуждение, по словам врачей, зависит от дозировок и исходного состояния организма пациента. А побочные действия вроде тошноты и рвоты проходят по мере выведения анестетика из организма.

«После прекращения подачи Севорана пробуждение обычно происходит в течение 10-20 минут не зависимо от длительности анестезии. В первые часы возможны сонливость, слабость, тошнота, рвота, возбуждение. Все эти осложнения ожидаемы, обратимы и не угрожают жизни пациента. При корректно проведенном наркозе и наблюдении в послеоперационном периоде долговременных последствий для здоровья ребенка не возникает, на интеллект и память не влияет», – пояснила анестезиолог-реабилитолог Юлия Чернуцкая.

По ее словам, в анестезиологии не существует «маленьких наркозов», бывают только операции разного объема. И любой наркоз, независимо от его длительности, требует одинаково строгого соблюдения стандартов безопасности, полноценного мониторинга и участия врача анестезиолога-реаниматолога.

Выбор лечить ребенка под наркозом – не просто решение, а ответственность. За обещаниями «без боли и слез» могут скрываться серьезные риски, если подойти к вопросу легкомысленно. Поэтому родителям важно не только доверять врачу, но и задавать вопросы. Наркоз может быть оправданным, но только тогда, когда его действительно нельзя избежать.

Автор: Дана Мансур