Фонд медстрахования сохраняет объемы финансирования стоматологической помощи
С начала года Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) изменил способы закупа стоматологических услуг, перейдя на прямые договора с клиниками. Прямое контрактирование с поставщиками услуг позволяет более эффективно контролировать объемы и факты оказания медпомощи, передает Azattyq Rýhy.
Раньше фонд заключал договора с поликлиниками, которые брали на себя роль посредников, пациенты обслуживались по принципу прикрепления, каждый на своем участке. Специалисты отдела мониторинга фонда признают, что по причине недостаточного контроля и большой нагрузки, выявлялись несоответствия между фактическим оказанными услугами и теми данными, которые отражались в отчетах поставщиков.
Надо отметить, что система медстрахования и средства, которые распределяются на рынке медуслуг, в достаточно ощутимой степени стимулировали увеличение количества частных клиник. Так, количество поставщиков стомуслуг прибавляется с каждым годом, согласных работать по условиям государственного заказа.
По данным ФСМС, в 2020 году было оказано 6,8 миллиона стоматологических услуг, в 2021 году – около 10 миллионов, за 11 месяцев 2022 года – уже более 12 миллионов услуг. Очевидно, ежегодно идет рост объемов стоматологической помощи, соответственно за последние три года финансирование стоматологической помощи за счет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) выросло на 19,8 миллиарда тенге или в 3,4 раза.
На начало 2023 года в стране насчитывалось 840 стоматологических клиник, в том числе 516 частных и 324 государственных.
Несмотря на изменения работы с фондом, для пациентов ничего не меняется. Планируемые на текущий год объемы стоматологической помощи не уменьшаются.
Стоматологические услуги в системе ОСМС остаются доступны социально-уязвимым категориям населения. Так, плановую стоматологическую помощь могут получать дети и беременные женщины. Им полагается удаление зубов с обезболиванием, препарирование зуба и наложение пломбы.
Экстренную, когда есть острая боль, могут получать 10 категорий граждан, в числе которых дети и беременные, пенсионеры, люди с инвалидностью и ухаживающие за ними неработающие лица, в том числе за детьми с инвалидностью или имеющими инвалидность первой группы, пациенты с социально-значимыми и инфекционными заболеваниями, многодетные матери, получатели адресной социальной помощи и другие. При этом им полагается удаление зуба с обезболиванием, наложение химической пломбы, вскрытие абсцессов, периостотомия.
Кроме того, детям с врожденной патологией оказывается ортодонтическая помощь.
Что касается качества оказания стоматологических услуг, то по этой части в Министерстве здравоохранения ведут работу над усовершенствованием стандартов и приведением его в соответствие с Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».
При обсуждении данного вопроса главный внештатный стоматолог Министерства здравоохранения РК Назым Бектурганова отметила, что в проекте «Стандарта оказания стоматологической помощи» прописано усовершенствование профилактики стоматологических заболеваний.
«Для этого внесены изменения в ряд НПА, которые позволят усовершенствовать статистические данные в ИС, а также предусматривают, что будет добавлен раздел по оснащению стоматологического кабинета», – сказала Назым Бектурганова.
Следует отметить, что в рамках Национального проекта «Здоровая нация» для включения в учебный процесс школьников младших классов разрабатывается программа обучения гигиене полости рта.
В рамках оказания специализированной медпомощи также расширен перечень услуг по стоматологии (пульпиты, периодонтиты, общее обезболивание).
Также обсуждаются проблемные вопросы касательно стандартов оказания стоматологической помощи, качества лечения, организации медицинской помощи, а также недостоверности статистических данных в информационных системах СУР, СУИМТ.
Кроме этого, особое внимание уделяется вопросу получения ортодонтической помощи социально-уязвимым слоям общества, детям с различными видами зубочелюстных аномалий, а также детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области.
Уполномоченный орган ведет контроль над ускоренной разработкой нормативной базе, которые предполагают квалификационные требования по лицензированию, разделив их в зависимости от образования специалистов (стоматологи, зубные врачи-дантисты), также необходимо, чтобы все стоматологические клиники вне зависимости от формы собственности были интегрированы в единую информационную систему.
В последующем планируется интегрировать стомклиники с системой е-лицензирования. В ведомстве считают, что это даст прозрачность, контроль, анализ ситуации в сфере оказания стоматологической помощи.
Первым делом для получения стоматологической помощи нужно выбрать стоматологическую клинику. Перечень поставщиков фонда по данному виду помощи можно посмотреть на официальном сайте фонда по следующей ссылке.
Направление для получения стоматологических услуг не требуется, как и прикрепление к определенной поликлинике. Предъявлять пациенту требования по прикреплению к какой-либо поликлинике стомклиники не могут.
Кто и какую стоматологическую помощь может получить за счет обязательного социального медицинского страхования?
При необходимости экстренную помощь могут получить девять категорий граждан:
Что можно считать экстренным случаем?
Если после осмотра стоматолог принял решение, что в амбулаторных условиях помощь оказать невозможно, он вправе отказать пациенту и отправить его на «скорой» в больницу.
Неотложная помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических, представляющих угрозу жизни пациента:
Какая помощь предусмотрена в ОСМС бесплатно для этих категорий пациентов?
Речь идет о следующих видах помощи:
Напомним, плановую стомпомощь могут получать только дети до 18 лет и беременные женщины.