Почему мужчины не спешат к врачу и чем это оборачивается - разбираемся в материале
Официальные цифры показывают лишь ту часть проблемы, которая успела попасть в систему здравоохранения. Однако за статистикой скрываются мужчины, которые годами откладывают визит к врачу, не проходят обследования, а после сталкиваются с многочисленными попытками зачать ребенка. Какие факторы у мужского бесплодия, почему официальная статистика не дает полную картину диагноза, а мужчины так и не доходят до врачей, разбирался корреспондент Azattyq Rýhy.
По данным Бюро национальной статистики, в 2024 году среди казахстанцев в возрасте 18 лет и старше зарегистрировали 2052 случая мужского бесплодия. Из них 1041 диагноз был установлен впервые, а еще 189 мужчин были под диспансерным наблюдением. Поэтому вокруг таких случаев возникает более широкий вопрос - насколько вообще известен реальный масштаб мужского репродуктивного здоровья в стране?
Как правило, мужское бесплодие во многих случаях не имеет очевидных симптомов. Человек может чувствовать себя здоровым и не иметь причин обращаться к специалисту до тех пор, пока у пары не возникнут проблемы с зачатием.
С эректильной дисфункцией ситуация другая, но механизм недообращения во многом похож. Мужчина может годами жить с проблемой, боясь показаться в чьих-то глазах «не таким», списывать ее на стресс, усталость или возраст, и не обращаться к врачу. Поэтому количество зарегистрированных диагнозов зависит не только от того, сколько мужчин имеют проблему, но и от того, сколько из них дошли до врача.
Врач-уролог-андролог Талғат Асылханұлы утверждает, что мужчины нередко откладывают обращение к урологу из-за страха перед обследованием.
«Мужчины часто приходят к урологу со страхом, потому что опасаются болезненных процедур - ректального обследования и мазка для ПЦР-анализа. Однако сегодня существуют современные методы диагностики: некоторые исследования можно проводить по моче или крови, а в ряде случаев ректальное обследование можно заменить на менее болезненные анализы», — рассказал врач.
Он также отметил, что значительная часть пациентов обращается к специалисту именно с проблемами репродуктивного здоровья.
«Сегодня около 60 процентов обращений связаны с бесплодием. Врачи отмечают много мужчин, которые не могут иметь детей в течение четырех, пяти и более лет. Обращаются не только жители Астаны, но и пациенты из Кокшетау, Костаная, Степногорска и других близлежащих городов», — рассказал специалист.
По его словам, урологические проблемы все чаще встречаются у молодых мужчин. Среди частых обращений - эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение и инфекции.
«Если раньше эректильные нарушения чаще связывали с возрастом после 40 лет, то сейчас с этой проблемой обращаются и мужчины 25–30 лет. В молодых случаях она нередко имеет психогенный характер. Отдельная проблема - инфекции, с которыми чаще приходят молодые мужчины, нередко они сначала занимаются самолечением и обращаются к врачу уже при осложнениях», — подытожил врач.
Показательный пример дают результаты программы «Мужское здоровье». В рамках национального исследования, проведенного в 2006 году, обследовали 24 369 мужчин из 14 областей Казахстана. Признаки эректильной дисфункции выявили у 56,3% обследованных, признаки нарушения фертильности - у 30,4%.
Исследование проводилось почти 20 лет назад. Кроме того, речь идет о конкретной группе обследованных мужчин, а не обо всем мужском населении страны. Поэтому утверждение о том, что более половины мужчин Казахстана имеют эректильную дисфункцию, было бы неверным.
В более поздних материалах по программе приводились и другие результаты. В исследовании 2015 года признаки эректильной дисфункции выявили у 35,6% обследованных мужчин. Сами результаты показывают, насколько сильно цифры зависят от того, кого именно обследуют и каким способом.
И это важная оговорка для любых разговоров о мужском здоровье в Казахстане.
Репродуктивное здоровье - только одна часть более широкой картины. Эректильная дисфункция может быть связана с сосудистыми, метаболическими, гормональными, неврологическими и психологическими факторами.
Среди наиболее значимых факторов риска - артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нарушения липидного обмена, сахарный диабет и ожирение.
По данным Бюро национальной статистики, метаанализ 145 исследований, в которые вошли более 88 000 мужчин с сахарным диабетом, оценил распространенность эректильной дисфункции в 52,5%. Среди мужчин с диабетом первого типа показатель составил 37,5%, со вторым типом - 66,3%.
Фотоколлаж: Azattyq Rýhy/Әбілқасым Есентаев
Стресс, тревога, депрессия и страх сексуальной неудачи также способны влиять на эрекцию. Иногда психологический фактор появляется уже после возникновения физической проблемы и затем начинает поддерживать ее.
Получается замкнутый круг, когда физическое нарушение влияет на психологическое состояние, а психологическое состояние может усиливать сексуальную дисфункцию.
В Казахстане существует система профилактического скрининга, которая позволяет выявлять ряд хронических заболеваний и факторов риска. Мужчины определенных возрастных групп проходят обследования, в частности, на артериальную гипертензию, сахарный диабет и другие заболевания.
Врач оценивает симптомы, анамнез и факторы риска. В зависимости от ситуации могут потребоваться скрининг на инфекции (ИППП), онкомаркеры - простатспецифический антиген для исключения рисков рака простаты и общие анализы.
При подозрении на бесплодие одним из основных исследований остается спермограмма.
Согласно утвержденным значениям ВОЗ 2021 года, нижний референсный предел концентрации составляет 16 млн сперматозоидов на миллилитр. Для общего количества сперматозоидов в эякуляте - 39 млн.
Однако спермограмма не дает простого ответа «фертилен» или «бесплоден». Это одно из основных исследований при оценке мужской фертильности. В зависимости от результатов мужчине могут назначить консультацию уролога-андролога, гормональное обследование, УЗИ и другие исследования. В совокупности результаты обследований помогают врачу оценить состояние репродуктивного здоровья и определить возможные причины нарушений.
Еще одна распространенная ошибка - считать мужские сексуальные проблемы исключительно возрастными. С возрастом риск эректильной дисфункции действительно растет, но нарушения встречаются и среди молодых мужчин.
В метаанализе азиатских исследований признаки эректильной дисфункции выявляли примерно у 15% мужчин 20–29 лет. В группе 30–39 лет показатель приближался к 30%, среди мужчин 40–49 лет превышал 40,5%, а в возрасте 50–59 лет составлял более половины. В группе 60–69 лет он достигал около 70%.
Как утверждает Минздрав, такие показатели отражают результаты исследований отдельных групп, а не официальную статистику Казахстана.
Важный пункт - значение имеют хронические заболевания, образ жизни, доступность медицинской помощи и готовность мужчины обратиться к врачу.
В итоге цифры по мужскому здоровью говорят о нескольких разных вещах одновременно.
В Казахстане 2052 случая мужского бесплодия за 2024 год показывают только зарегистрированные случаи. И чтобы понять реальный масштаб мужского бесплодия и сексуальных нарушений в Казахстане, необходимо регулярно обследовать население по единым критериям: сортировка по возрасту и регионам, наличие или отсутствие жалоб у мужчины, а также тип медицинских организаций.
Без этого официальная статистика будет продолжать показывать прежде всего тех, кто уже дошел до врача. В этом и заключается главный разрыв между статистикой и реальностью.
Напомним, ранее мы писали, что в Казахстане снижается рождаемость, а женщины все чаще откладывают рождение первого ребенка. На этом фоне специалисты обращают внимание и на проблему бесплодия, одной из причин которого могут быть мужские факторы.
Также ранее Azattyq Rýhy писал о том, что казахстанские мужчины в среднем живут меньше женщин и чаще умирают в трудоспособном возрасте. Эксперты связывают это в том числе с тем, что мужчины реже обращаются за медицинской и психологической помощью и нередко откладывают визит к специалисту до появления серьезных проблем.