Хирургия с помощью роботов, радиофармпрепараты: как в Астане по-новому лечат рак и суставы

Робот контролирует каждый миллиметр операции на суставе, а радиофармпрепарат может не только подсветить опухоль на снимке, но и воздействовать на нее. Сегодня ядерная медицина помогает врачам искать и лечить не только онкологические заболевания, но и оценивать, кровоток после инсульта и восстановление функции органов после операции. В Больнице Медицинского центра Управления делами президента РК используют 11 радиофармацевтических препаратов, ПЭТ-КТ и роботизированную систему MAko для операций на коленных и тазобедренных суставах. Эти технологии позволяют выявить опухоли, которые стандартные методы могут не показать, а другие применяются для лечения костных метастазов и заболеваний щитовидной железы. О новых технологиях, развитии ядерной медицины и покрывает ли их медицинская страховка, Azattyq Rýhy рассказали во время пресс-тура по Больнице Медцентра УДП.

Новые возможности ядерной медицины в Казахстане

Современная ядерная медицина позволяет выявлять не только известные онкологические заболевания, но и те виды опухолей, которые сложно диагностировать стандартными методами. Для этого используются различные радиофармацевтические препараты, каждый из которых предназначен для определенных видов рака и локализаций. Об этом рассказала доктор медицинских наук, врач радиоизотопной диагностики высшей квалификационной категории, руководитель Центра ядерной медицины Больницы Медицинского центра Управления делами президента РК Айгуль Садуакасова.

Фото: bmcudp.kz

Один из основных методов – позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Исследование позволяет определить расположение опухоли или метастазов и оценить распространенность заболевания. Ранее в Казахстане фактически использовался один основной радиофармацевтический препарат – фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ).

«Фтордезоксиглюкоза – это универсальный препарат, который позволяет выявлять около 60% онкологических заболеваний. Принцип его работы основан на том, что опухолевые клетки активно потребляют глюкозу. Вместе с глюкозой в опухолевую клетку попадает фтор, который излучает сигнал. Это излучение улавливает ПЭТ-томограф и формирует изображение, позволяя увидеть очаг заболевания», - пояснила Айгуль Садуакасова.

При этом ФДГ подходит не для всех видов опухолей. Поэтому одним из главных направлений развития ядерной медицины стало расширение линейки радиофармацевтических препаратов. По словам Садуакасовой, в 2022 году в центре применялись ФДГ и препараты генераторного типа на основе галия. В частности, использовались галий-DOTA и галий-ПСМА. Эти препараты позволяют выявлять опухоли, которые могут оставаться незаметными при использовании фтордезоксиглюкозы.

«Это колоссальный пласт заболеваний, который не видит фтордезоксиглюкоза. Например, галий-DOTA используется для выявления нейроэндокринных опухолей. Это опухоли легких, поджелудочной железы, вилочковой железы у детей, почек и желудочно-кишечного тракта. Такие опухоли сложно выявлять, и именно рецепторные препараты позволяют увидеть их на более ранних стадиях», - сообщила глава Центра ядерной медицины.

А для диагностики рака предстательной железы применяется галий-ПСМА – рецепторный радиофармацевтический препарат, продолжила она.

«Универсальный препарат фтордезоксиглюкоза не видит рак предстательной железы. Для этого используется галий-ПСМА, который является рецепторным препаратом и позволяет увидеть этот вид опухоли. Это особенно важно, поскольку рак предстательной железы остается серьезной проблемой, а заболевание, по нашим наблюдениям, встречается и у более молодых пациентов», - отметила Айгуль Садуакасова.

Фото: отдел Маркетинга и PR Больницы МЦ УДП РК

Если в 2022 году в центре применялось ограниченное количество радиофармацевтических препаратов, то сейчас их, по словам Садуакасовой, 11. Каждый из них предназначен для определенного вида онкологического заболевания и конкретной локализации.

«На сегодняшний день у нас уже 11 радиофармацевтических препаратов. Каждый из них предназначен для определенного вида рака и определенной локализации. Мы расширяем эту линейку для того, чтобы охватить больше онкологических пациентов и дать врачам возможность оценивать эффективность лечения», - рассказала она.

При этом возможности ядерной медицины не ограничиваются онкологией. Радиофармпрепараты позволяют оценивать работу различных органов, в том числе кровоснабжение сердца, функции печени и состояние пациента после хирургического вмешательства. Еще одна важная возможность – оценка состояния пациентов после инсульта. С помощью препаратов на основе технеция можно исследовать кровоток в головном мозге и определить, насколько восстановился пациент и требуется ли ему дальнейшее лечение.

«Наш метод исследования с помощью технеция позволяет определить кровоток и понять, насколько правильно пролечен пациент, восстановился ли он и нужно ли ему дальнейшее лечение. Это показывает, что ядерная медицина – это не только онкология, а большой пласт неонкологических заболеваний», - подчеркнула доктор медицинских наук.

Лечение с помощью радиофармпрепаратов

«Ядерная медицина – это не только диагностика, но и лечение. Лечение в ядерной медицине называется тераностикой, это слияние двух слов: терапия и диагностика. Образно говоря, одним и тем же радиофармацевтическим препаратом за одно введение мы одновременно диагностируем и лечим», - пояснила руководитель Центра ядерной медицины Айгуль Садуакасова.

По ее словам, одним из доступных в Казахстане методов является лечение радиоактивным йодом. Препарат йод-131 применяется при заболеваниях щитовидной железы, в том числе при тиреотоксикозе и раке. Препарат производится в Казахстане, его синтезируют в Институте ядерной физики в Алматы. Лечение проводится в специальных терапевтических или тераностических корпусах, оборудованных с учетом требований радиационной безопасности. После приема препарата пациент находится в отдельной палате в изолированном режиме в течение нескольких дней.

«Йод-131 применяется для лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе онкологических и эндокринологических заболеваний. Пациент принимает препарат перорально (прием лекарств через рот путем их проглатывания – AR), после чего находится в отдельной палате в изолированном состоянии от 3 до 5 дней. Этот отечественный препарат также производится в Институте ядерной физики», - рассказала Садуакасова.

При этом инфраструктуры для такого лечения в стране пока недостаточно. По словам руководителя Центра ядерной медицины, соответствующие корпуса есть только в Астане и Семее, а количество специализированных палат существенно ниже потребности.

«Сегодня у нас всего 23 такие палаты, тогда как Казахстану необходимо не менее 100. Мы испытываем острый дефицит, поэтому сейчас решается вопрос строительства новых корпусов. Очередь на лечение в некоторых случаях составляет год или полтора», - сообщила она.

Из-за нехватки мест часть пациентов вынуждена искать возможность пройти лечение за рубежом. Садуакасова отметила, что казахстанцы обращаются в медицинские центры Узбекистана, России и европейских стран.

Еще один радиофармацевтический препарат, который используется для лечения онкологических заболеваний – самарий. По словам Садуакасовой, методика была внедрена в центре в 2024 году. Препарат применяется при костных метастазах и способен уменьшать болевой синдром.

«Самарий способен лечить костные метастазы, устранять болевой синдром при различных онкологических заболеваниях. Сейчас эта методика доступна только на платной основе. Мы проходим этапы утверждения новой технологии и оптимизации клинического протокола на базе Министерства здравоохранения, после чего, думаю, будет создан тариф для лечения через ГОБМП», - отметила руководитель Центра ядерной медицины.

По приведенным ею данным, на базе больницы лечение самарием уже получили более 80 пациентов. Один курс стоит около 1,2 млн теңге, а введение препарата проводится с интервалом примерно в 3 месяца. При этом Садуакасова подчеркнула, что речь идет прежде всего о пациентах с множественными костными метастазами. По ее словам, международная практика предполагает более раннее применение такой терапии — при наличии более 2 костных метастазов. В Казахстане же до этого метода часто доходят пациенты уже с большим количеством метастатических очагов.

«Самарий действительно убирает боль, и качество жизни пациента улучшается. Кроме того, уже доказано, что препарат тормозит развитие костных метастазов. Сейчас к нам в основном приходят пациенты с множественными метастазами, поэтому то, что мы можем устранить боль и затормозить развитие заболевания, уже очень важно», - подчеркнула Садуакасова.

Оплата за лечение

По словам Айгуль Садуакасовой, исследования и лечение в ядерной медицине в зависимости от вида медицинской помощи могут проводиться в рамках ГОБМП и ОСМС.

«В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи наши пациенты проходят здесь. Нужно направление в поликлинике от эндокринолога», - пояснила Садуакасова.

Речь идет о радиойодтерапии с использованием йода-131, которую применяют при заболеваниях щитовидной железы, включая рак щитовидной железы и тиреотоксикоз. При этом пациент может пройти диагностику и в частном порядке. По словам Садуакасовой, стоимость исследования фторглюкозой составляет порядка 300-400 тыс. теңге, в зависимости от вида диагностики и используемого радиофармпрепарата. Отдельные новые методы лечения пока остаются платными. В частности, терапия самарием, применяемая при костных метастазах для уменьшения болевого синдрома и замедления развития заболевания, сейчас доступна только за счет пациента.

Фото: отдел Маркетинга и PR Больницы МЦ УДП РК

«Методика лечения самарием доступна пока только на платной основе. Сейчас мы проходим все этапы утверждения новой технологии, оптимизации имеющегося протокола, клинического протокола на базе Министерства здравоохранения. Я думаю, что через некоторое время будет создан тариф для лечения в рамках ГОБМП», - отметила руководитель Центра ядерной медицины.

Робот с точностью до миллиметра: как проводят операции на суставах

Травматолог-ортопед высшей категории Больницы Медицинского центра Управления делами президента РК Ануарбек Кулчаров рассказал, как роботизированная система MAko помогает индивидуально рассчитывать параметры импланта и сокращать срок реабилитации пациентов. Эту технологию используют около полугода. За это время врачи провели с ее помощью около 50 операций на коленных и тазобедренных суставах.

«Роботизированная техника MAko точно рассчитывает параметры установленного импланта. Она позволяет определить геометрически точные спилы и корректно установить имплант с учетом анатомических особенностей пациента. При этом врач контролирует процесс и при необходимости корректирует данные во время операции. Тем самым мы устанавливаем имплант в точном геометрическом соответствии с рассчитанными параметрами», - сообщил Кулчаров.

Фото: отдел Маркетинга и PR Больницы МЦ УДП РК

Перед операцией пациенту делают компьютерную томографию сустава. На основе полученных данных создается 3D-модель, после чего система рассчитывает необходимые параметры импланта, включая его размер и положение. Врач отмечает, что такой подход особенно важен при операциях на парных суставах, поскольку позволяет точно восстановить анатомические оси конечностей и их биомеханику.

«Каждый пациент индивидуален, и разрушение сустава тоже индивидуально. Поэтому компьютерная диагностика и моделирование позволяют провести точный расчет и подобрать параметры импланта для конкретного человека. Мы можем определить ось конечности и ее биомеханику с высокой точностью. Это и есть индивидуальный подход к каждому пациенту», - отметил травматолог.

Еще одно преимущество технологии – более короткий период восстановления. Если раньше реабилитация после подобных операций могла занимать до полугода, то сейчас она в среднем длится от 1 до 3 месяцев. За полгода работы при помощи MAko прооперировали около 50 пациентов. Кулчаров также отметил, что роботизированная технология позволяет минимизировать возможные осложнения за счет точности хирургических действий.

«На данный момент по страховке эта операция недоступна. Она проводится только на платной основе. Стоимость операции на одном коленном суставе составляет от 3,2 до 3,5 млн теңге. Такая же технология применяется и при операциях на тазобедренном суставе», - отметил Кулчаров.

Андрей Чернышов перенес операцию на коленном суставе. Уже на следующий день после вмешательства он смог встать и начать передвигаться с помощью костылей.

«Самочувствие хорошее. Операцию мне сделали вчера, и уже сегодня я потихоньку хожу на костылях. Сама операция длилась около 3 часов, после операции врач приходил и сказал, что все прошло удачно», - поделился Андрей Чернышов.

По словам пациента, после операции ему также сделали контрольный снимок.

«Сделали снимок, и хирург сказал, что отклонение составило один миллиметр. Он объяснил, что это практически незаметно. Насколько я понял, такой результат соответствует тому, что планировали врачи», - отметил пациент.