Бюстгальтеры с косточками, дезодоранты и стресс: казахстанский маммолог о популярных мифах о раке груди

Как часто вы думаете, что рак – это болезнь, которая обойдет вас стороной? Ежегодно в Казахстане более 5,5 тысячи женщин узнают о диагнозе «рак молочной железы», и многие из них до последнего не подозревают, что могут столкнуться с онкологическим заболеванием. В интервью Azattyq Rýhy врач-маммолог Данара Сулейменова с 16-летним опытом работы рассказала, как женщины переживают новость о диагнозе, почему даже четвертая стадия не всегда означает приговор и каким мифам о раке не стоит верить.

– Данара Муратовна, опишите актуальную картину рака молочной железы в Казахстане. Сколько женщин ежегодно узнают об этом диагнозе и как меняются показатели заболеваемости?

– Да, рак молочной железы уже много десятилетий занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин в Казахстане. Это самая распространенная злокачественная опухоль среди женщин в нашей стране. Ежегодно раком молочной железы заболевают более 5,5 тысячи казахстанок.

В последнее время мы наблюдаем устойчивый рост заболеваемости, и пока тенденции к стабилизации нет. Если около десяти лет назад регистрировали примерно 4,5 тысячи случаев в год, то сейчас счет идет уже на пять-шесть тысяч. При этом важно понимать, что на статистику влияют сразу несколько факторов. С одной стороны, заболеваемость действительно растет, в том числе из-за изменений образа жизни и других факторов. С другой – благодаря скринингу мы выявляем больше случаев, которые раньше могли оставаться незамеченными.

В-третьих, мы отмечаем снижение смертности. Раньше среди выявленных случаев было достаточно много заболеваний на третьей и четвертой стадиях, а после внедрения программ скрининга в структуре заболеваемости стали преобладать ранние стадии – нулевая, первая и вторая. Такие случаи лучше поддаются лечению, что и способствует снижению смертности.

– А если говорить об уязвимости, то в каком возрасте женщины чаще всего сталкиваются с раком молочной железы? Может ли он развиться у девушки младше 30 лет?

– Несмотря на распространенную фразу о том, что рак молодеет, средний возраст женщин, заболевших раком молочной железы в Казахстане, по-прежнему составляет 50 лет и старше. Большинство пациенток – женщины в период менопаузы.

Но при этом мы действительно все чаще встречаем заболевание у молодых женщин до 40 лет. Если раньше такие пациентки были редкостью, то сейчас их становится больше.

Кстати, один из распространенных мифов заключается в том, что до 30 лет рак молочной железы не встречается. Это неправда. Чем моложе женщина, тем ниже вероятность заболевания, однако оно может развиться и в молодом возрасте. Самыми молодыми моими пациентками были девушки 19, 21 и 23 лет. Это очень редкие случаи, но, к сожалению, они есть.

– Вы уже более 17 лет работаете в маммологии и наверняка не раз сталкивались с ситуациями, когда женщины откладывают обследование ради семьи. Почему, на ваш взгляд, женщины привыкли ставить здоровье детей, мужа и родителей выше собственного? Можно ли сказать, что это связано с нашим менталитетом?

– Однозначно, да. Это именно то, что мы пытаемся изменить с помощью просветительских проектов и блогов. Среди врачей-маммологов много тех, кто рассказывает о важности заботы о собственном здоровье, потому что мы видим проблему в самой ментальности: женщины ставят себя на последнее место в списке всех дел.

Недавно у меня была пациентка с большой опухолью. Я спросила, почему она так долго не обращалась к врачу. Она ответила, что ждала, пока дочь поступит в университет. Для меня это было очень тяжело услышать. Получается, женщина откладывала заботу о себе ради ребенка, хотя собственное здоровье тоже требовало внимания.

Здесь стоит отметить, что причины бывают разными: маленькие дети, которых не с кем оставить, свекровь, больной муж, пожилые родители, о которых нужно заботиться. Женщины берут на себя ответственность за всю семью и стараются решить проблемы близких, забывая о себе.

Это восточный менталитет, при котором на женщине держится все: она должна всем, но при этом ей самой никто ничего не должен.

Мы видим это и во время лечения. Женщины с раком молочной железы могут месяцами проходить химиотерапию и получать другие виды лечения. Когда мы видим, что мужчина все это время сопровождает свою жену, ходит с ней на обследования, мы искренне восхищаемся, потому что такое встречается редко. Но чаще женщины проходят лечение одни: мужья либо оставляют их, либо практически не участвуют в процессе.

При этом, когда болеет мужчина, жена обычно сопровождает его, ухаживает за ним, находится рядом. Вот эту ментальность и нужно менять.

Мы даже организовали фотовыставку в Abu Dhabi Plaza, где представили истории семи женщин, перенесших рак молочной железы. Примерно пять из семи участниц рассказали, что болезнь стала для них сигналом перестать ставить себя на последнее место, научиться делегировать обязанности и наконец понять, чего они сами хотят. Ненормально, когда женщине приходится столкнуться с раком, чтобы наконец услышать себя и разрешить себе заботиться о собственном здоровье.

– Когда вы сообщаете женщине, что у нее рак молочной железы, как она обычно реагирует на эту новость? Что происходит с пациенткой в первые минуты и дни после постановки диагноза и что в этот момент дается ей тяжелее всего?

– Знаете, я маммолог-диагност: изучаю результаты маммографии, провожу УЗИ и контрастную маммографию, но также сообщаю пациенткам результаты биопсии, поэтому часто именно мне приходится первой говорить женщине о диагнозе.

По моим наблюдениям, примерно 70% пациенток держатся достаточно спокойно. Они начинают относиться к болезни как к проблеме, которую нужно решить. Кто-то записывает информацию, кто-то узнает, какие обследования пройти и к какому хирургу или химиотерапевту стоит обратиться. Такой практический подход меня радует.

Но, конечно, есть и женщины, которые плачут, и мы стараемся их поддержать. Здесь многое зависит от того, как врач преподносит информацию. Я видела в социальных сетях жалобы пациенток, которым говорили: «У вас рак, вы умрете» или сообщали, сколько им осталось жить. Но мы так не делаем.

Врач должен объяснить диагноз честно, но бережно, чтобы пациентка не теряла надежду на выздоровление. Скрывать диагноз нельзя: каждый человек имеет право знать о состоянии своего здоровья. Но сообщать такую новость нужно с пониманием того, что переживает человек.

Самое сложное после постановки диагноза – не только принять его, но и разобраться, что делать дальше. Пациентке необходимо пройти дополнительные обследования, определить вид опухоли, выяснить, распространилось ли заболевание на другие органы, посетить нескольких специалистов. В этот момент женщина может находиться в состоянии сильного стресса. Даже если она не плачет, ей бывает трудно воспринимать информацию. Врач объясняет, какие анализы нужно сдать, когда пройти обследования и сколько действуют результаты, а пациентка не всегда может все запомнить.

За рубежом в некоторых медицинских учреждениях даже существуют координаторы, которые помогают пациенткам пройти путь от постановки диагноза до начала лечения. Мне кажется, такая система была бы очень полезна и в Казахстане. Координатор мог бы объяснить последовательность действий, помочь организовать обследования и направить женщину к нужным специалистам. Сейчас из-за того, что пациентки остаются один на один со сложной организацией обследований и консультаций, путь до начала лечения иногда занимает больше времени, чем мог бы.

– Данара Муратовна, но что делать, если рак обнаруживают уже на четвертой стадии? Какие возможности лечения остаются у пациентки?

– Четвертая стадия означает, что появились отдаленные метастазы. Это клетки опухоли, которые распространились в другие органы – например, в печень, легкие, кости или головной мозг. И тут важно понимать, что рак молочной железы – это системное заболевание. Опасность заключается не только в самой опухоли в груди, но и в том, что опухолевые клетки могут распространяться по организму и образовывать новые очаги.

Многие женщины, узнав о диагнозе, сразу хотят полностью удалить грудь, полагая, что это повысит шансы на спасение, но объем операции зависит от конкретной ситуации. Иногда достаточно удалить часть молочной железы, а в некоторых случаях полное удаление не требуется.

При четвертой стадии лечение направлено прежде всего на контроль заболевания и борьбу с метастазами. В зависимости от типа опухоли применяют химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. В Казахстане тоже есть задокументированные случаи, когда пациентки с четвертой стадией настолько хорошо отвечали на системную терапию, что метастазы переставали определяться при обследованиях. Сейчас эти женщины продолжают лечение и живут обычной жизнью, насколько это позволяет их состояние.

Знаете, сейчас многие современные препараты доступны и в нашей стране, хотя проблемы с лекарственным обеспечением сохраняются. Иногда, особенно в конце года, возникают перебои с отдельными препаратами, но возможности лечения есть, и даже четвертая стадия не всегда означает, что надежды больше нет.

– Сейчас мы перейдем к самой интересной части диалога. Правда ли, что если в семье никто не болел раком молочной железы, женщине можно не беспокоиться о своем риске?

– Да, объяснять женщинам, что правда, а что миф о раке молочной железы, – одна из моих задач. Однако отсутствие случаев рака молочной железы в семье не означает, что женщина защищена от заболевания. Оно может развиться и у тех, чьи родственники никогда не сталкивались с таким диагнозом. Поэтому нельзя ориентироваться только на семейную историю и считать, что обследования нужны исключительно женщинам, у которых кто-то из близких болел раком. Особенно важно учитывать возраст, индивидуальные факторы риска и рекомендации врачей.

– Хорошо. Есть еще удивительный миф, о котором вы, наверное, слышали не раз. Правда ли, что бюстгальтер с косточками, дезодоранты или травмы груди могут вызывать рак? Откуда появились эти убеждения?

– Нет, это неправда. Бюстгальтеры с косточками, дезодоранты и травмы молочной железы не провоцируют рак. Такой миф, вероятно, связан с тем, что некоторые дезодоранты содержат соли алюминия. В лабораторных исследованиях и экспериментах на животных изучали воздействие этих веществ на клетки и ткани. Но то, что происходит в пробирке или в организме животного, не обязательно повторяется у человека. При этом исследования с участием женщин не подтвердили связь между использованием дезодорантов, в том числе содержащих соли алюминия, и развитием рака молочной железы.

Что касается травм, я думаю, этот миф мог появиться еще в советское время, когда маммография и УЗИ не были так распространены. Если женщина ударялась грудью, у нее могло появиться уплотнение – например, из-за гематомы или жирового некроза. Тогда было сложнее точно определить причину изменений, и люди могли связывать появление уплотнения с развитием рака.

– Теперь о самом распространенном заблуждении. Может ли стресс стать причиной рака молочной железы или женщины часто ошибочно связывают заболевание с пережитыми событиями?

– Вот здесь есть два аспекта. Первый – психологический: человеку сложно принять, что с ним могло произойти что-то серьезное без очевидной причины. Поэтому мозг пытается найти объяснение. Например, женщина вспоминает, что незадолго до обнаружения опухоли сильно нервничала на работе, и решает, что именно стресс стал причиной болезни. Или связывает диагноз с травмой груди, после которой впервые заметила уплотнение. Но травма могла просто привлечь ее внимание к груди, которую раньше она не обследовала и в которой не замечала изменений.

Самый частый вопрос, который женщины задают на приеме, – «Почему? Какие причины?». Когда врач не может назвать одну конкретную причину заболевания, пациентки нередко пытаются найти собственное объяснение. Поэтому стресс кажется им понятным ответом.

Второй аспект связан с влиянием хронического стресса на организм. Он действительно может отрицательно влиять на общее состояние здоровья и нарушать регуляцию гормональной системы. Однако исследований, которые убедительно доказывали бы прямую причинно-следственную связь между стрессом и развитием рака молочной железы, пока нет.

Поэтому утверждать, что женщина заболела раком именно из-за переживаний, нельзя.

– А что с продуктами, витаминами и добавками? Правда ли, что они действительно защищают от рака груди, или такие обещания сильно преувеличены?

– К сожалению, нет продуктов, витаминов или добавок, которые гарантированно предотвращают рак молочной железы.

Например, можно услышать о капусте и содержащемся в ней индол-3-карбиноле – веществе, которому приписывают способность снижать риск заболевания. Однако убедительных клинических данных, подтверждающих, что прием этого вещества предотвращает рак молочной железы, пока нет.

Я бы советовала не тратить деньги на добавки, которые обещают защитить от рака или полностью предотвратить его. Как правило, за такими обещаниями могут стоять коммерческие интересы.

Гораздо важнее полноценный сон, сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов и клетчатки, физическая активность и поддержание здоровой массы тела. Это то, что мы действительно можем делать для своего здоровья. Но даже здоровый образ жизни не дает стопроцентной гарантии, поэтому важно также проходить рекомендованные обследования.