«Детская улыбка под вопросом»: почему через ОСМС детям ставят дешевые пломбы

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане предоставляет детям доступ к широкому спектру стоматологических услуг. Однако родители часто сталкиваются с ситуацией, когда пломбы высокого качества не входят в пакет ОСМС и требуют дополнительной оплаты. Azattyq Rýhy разбирается, почему так происходит и какие стоматологические услуги действительно доступны через обязательное медстрахование.

В Казахстане нет понятия «государственной стоматологии», все эти клиники были приватизированы еще в 90-х. Этот процесс, с одной стороны, привел к внедрению современных технологий и улучшению качества услуг, с другой стороны, вызвал значительное сокращение доступной стоматологической помощи, особенно для тех, кто не может позволить себе оплатить услуги частных клиник.

Так, потеря государственной стоматологической инфраструктуры отрицательно сказалась на таком важном направлении как детская стоматология. Если раньше в каждой школе был свой кабинет зубного врача, и детям регулярно делали санирование полости рта, то с течением времени объем бесплатной медицинской помощи стал сокращаться, стоматологические кабинеты в школах закрылись. Это привело к тому, что в Казахстане стало расти количество стоматологических заболеваний среди населения, особенно у детей.  

Читайте также: Стоматологические кабинеты заработают в школах Казахстана

В 2014 году вопрос о необходимости оказания бесплатной стоматологической помощи был поднят властями. Так, в регионах согласно постановлению правительства, бесплатная стоматологическая помощь стала доступна для детей и подростков до 18 лет, беременных женщин, а также социально незащищенных групп населения в рамках ГОБМП. В школах и поликлиниках снова заработали кабинеты стоматолога.

Вместе с тем, проблема оказания стоматологических услуг в Казахстане все еще остается актуальной, и, несмотря на достигнутые успехи, задача по восстановлению ранее существовавшей инфраструктуры требует дальнейших усилий.

Стоматологическая помощь детям в рамках ОСМС

Стоматологическая помощь детям в Казахстане является одним из важнейших аспектов детского здоровья. В рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) у родителей есть возможность получать необходимые услуги для своих детей, однако на практике возникают множество проблем, одной из которых является низкое качество стоматологических услуг, предоставляемых по ОСМС. Недостаток квалифицированных специалистов, устаревшее оборудование и недостаточное финансирование приводят к тому, что лечение часто оказывается неэффективным. Родители, обращавшиеся за стоматологической помощью для своих детей, делятся своими негативными впечатлениями.

«Мы обращались в поликлинику, когда у сына начали болеть зубы. Врач провел диагностику быстро, но лечение оказалось поверхностным. Через месяц снова начались боли, и пришлось идти к частному стоматологу», - сказала мама 8-летнего ребенка Айжан Жанайдарова.

Немало отзывов поступает и от других родителей. Люди в социальных сетях высказывают свои недовольства после похода к стоматологу по ОСМС.

«Почему подросткам так проблематично лечить зубы в Казахстане? У нас на весь город только два врача для подростков и запись за один/два месяца наперёд, я не говорю уже о стоимости», - рассказывает казахстанка Бахыт.

Воспользоваться услугами стоматологов стало сложно и для лиц с инвалидностью. По закону инвалиды первой, второй и третьей групп подлежат экстренной стоматологической помощи в рамках системы обязательного социального медицинского страхования. Этот вопрос подняли депутаты Мажилиса на пленарном заседании.

«Они жалуются, что ждать записи на лечение зубов под наркозом можно до полугода, и прием ведется в лучшем случае два раза в неделю, так как по данным медучреждений, не хватает специалистов. Но как только оказывается, что у родителей этих детей есть финансовая возможность, то у реаниматологов, стоматологов, ортодонтов сразу находится свободное время», – сказала мажилисвумен Ажар Сагандыкова. 

Депутаты потребовали пересмотреть тарифы на стоматологические услуги в рамках ОСМС с включением световой пломбы и услуги оказания ортодонтической стоматологической помощи лицам с инвалидностью 18+, в том числе с ментальными нарушениями, с применением наркоза, а также провести кадровый анализ по названным в запросе специалистам, работающим по госсоцзаказу, в рамках обеспечения ОСМС, для определения кадрового дефицита.

Все худшее детям?

Одна из родительниц объяснила, почему лечение зубов детей по ОСМС, так скажем, гиблое дело.

«У ребенка кариес. Врач предложила мне два варианта – ставить обычную пломбу, которая может в любой момент отлететь, или же световую. Нюанс в том, что обычная пломба покрывается страховкой ОСМС, а световая – нет. Мне пришлось доплачивать, иначе в чем смысл лечения. Тем более для детей поход к стоматологу — это всегда стресс», - сказала мама Макпал Сергазина.

Редакция Azattyq Rýhy обратилась в Фонд социального медицинского страхования, чтобы выяснить, правда ли, дешевые материалы покрываются страховкой, а качественная работа стоит денег.

По данным ФСМС, согласно перечню медуслуг специализированной медпомощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и в системе ОСМС (приказ Министра здравоохранения РК от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-37) для детей предусмотрены стоматологические услуги с применением пломбы из композитного материала химического отверждения (КМХО, не цементная) и не предусмотрены стоматологические услуги с применением «светоотверждаемой пломбы».

«Это связано с тем, что в подавляющем большинстве случаев у детей пломбируются «временные» зубы, которые в дальнейшем выпадают, поэтому использование дорогостоящей «светоотверждаемой пломбы» является экономически нецелесообразным. Высокая стоимость «светоотверждаемой пломбы» обусловлена отсутствием отечественных товаропроизводителей данного вида пломбы и наличием на рынке дорогостоящих материалов только импортного производства (США, Германия и др. страны)», - говорится с ответе на запрос.

Специалисты добавили, кроме высокой стоимости, применение «светоотверждаемой пломбы» также имеет ряд недостатков: не используются для пломбирования труднодоступных зон из-за риска недостаточной полимеризации; не применяются для молочных моляров и премоляров, так как световой полимер давит на зубную коронку, провоцируя трещины.

Выходит, что государство не берет во внимание молочные зубы, так как они в итоге выпадут. Как быть подросткам, у которых выросли «постоянные» зубы, ведь они также входят в категорию лиц, которые обеспечены бесплатной стоматологической помощью за счет государства, видимо, чиновники не подумали.

Кариес у детей – глобальная проблема

В научном журнале Frontiers, в котором публикуются тщательно рецензируемые исследования по различным дисциплинам, в 2021 году вышла обзорная статья «Политика в области гигиены полости рта для решения проблемы раннего детского кариеса: обзор 14 стран / регионов». 

В статье поднимается проблема распространения раннего детского кариеса, которой уделяется недостаточно внимания во всем мире. Ученые собрали данные по 14 странам - Австралия, Бразилия, Венесуэла, Египет, Индия, Индонезия, Камбоджа, Китай, Гонконг, Нигерия, Таиланд, Великобритания, США и Япония.

Сообщается, что ранний детский кариес определяется как наличие по крайней мере одного разрушенного, пломбированного или отсутствующего (из-за кариеса) зуба у детей младше 6 лет. Распространенность заболеваемости остается высокой и оказывает значительное влияние на здоровье полости рта детей, общее состояние здоровья и благополучие на протяжении всей их жизни.

«В исследовании Глобального бремени болезней, проведенном в 2017 году, сообщалось, что примерно у 530 миллионов детей был нелеченый кариес молочных зубов. При прогрессировании кариес может поставить под угрозу способность жевать и принимать пищу, ограничить повседневную активность и негативно повлиять на рост и развитие детей. Ранний кариес также оказывает значительное воздействие на семьи детей и общество в целом, в том числе ложится финансовым бременем, поскольку лечение под наркозом является дорогостоящим и недоступным для многих семей», - говорится в материале.

Так, исследование показало, что самая низкая распространенность раннего кариеса была выявлена в Нигерии (7%), а самая высокая - в Индонезии (90%). Существующие стоматологические кадры и ресурсы ограничены в большинстве стран. Наименьшее соотношение стоматологов к населению было зарегистрировано в Нигерии - один врач на 48 тысяч населения, а самое высокое соотношение было в Бразилии один на 600. Из 14 стран в трех странах, а именно в Индии, Венесуэле и Камбодже, не было национальной политики в области гигиены полости рта, касающейся раннего кариеса, а в четырех странах (Венесуэла, Индия, Камбоджа, Китай) не было финансируемой государством программы стоматологической помощи детям 0-5 лет.

90% оказанных стоматологических услуг по ОСМС приходится на детей

Благодаря системе ОСМС стоматологические услуги стали доступными в большом количестве, причем перечень получателей стоматологической помощи значительно увеличился.

Дети могут рассчитывать, как на экстренную, так и на плановую стоматологическую помощь. В плановом порядке им полагается удаление зубов с обезболиванием, препарирование зуба и наложение пломбы. В экстренном порядке предусмотрено удаление зуба с обезболиванием, наложение химической пломбы, вскрытие абсцессов, периостотомия. Кроме того, детям с врожденной патологией оказывается ортодонтическая помощь.

«В целом в 2024 году на стоматологические услуги заключены договоры на сумму 32 млрд тенге на 10,8 млн услуг. За 9 месяцев было оказано 4,7 млн стоматологических услуг на 21,8 млрд тенге. Однако информационные системы Фонда не позволяют определить, сколько услуг из этого числа получили дети, поскольку закуп и оплата ведется в целом по стоматологическим услугам, без разделения на взрослых и детей», - сообщили в Фонде социального медицинского страхования.

Между тем, в фонде добавили, что согласно анализу, полученному из сторонних информсистем, около 90% оказанных стоматологических услуг по ОСМС приходится на детей.

Закуп на оказание услуг медицинской помощи проводится среди субъектов, зарегистрированных в Базе данных субъектов здравоохранения. Обязательным условием является наличие соответствующего оборудования, стоматологических установок, квалифицированных специалистов и наличия разрешительных и иных документов. Так, общее количество поставщиков, оказывающих услуги стоматологической помощи, по состоянию на ноябрь 2024 года составляет 884 медорганизации, из них в сельской местности - 356.

Казахстанцы лечат зубы в регионах

Мы спросили Фонд, сколько в среднем стоят услуги стоматологий для детей в крупных городах и в регионах. Поскольку не секрет, что за доступным лечением люди отправляются в малые города.

В фонде сообщили, что закуп услуг на оказание стоматологической помощи проводится в рамках Плана закупа медицинской помощи, в котором отсутствует разделение услуг на детское и взрослое население».

Стоимость медицинских услуг утверждена тарифами приказа министра здравоохранения РК. В зависимости от региона применяются поправочные коэффициенты, поэтому стоимость услуг может быть разной в каждом регионе.

«Что касается тарифов на частном рынке, то этот вопрос вне компетенции фонда», - говорится в ответе на запрос.

Бюджет на медицинские услуги, включая стоматологию, варьируется в зависимости от ряда факторов, таких как численность населения, наличие медицинской инфраструктуры и укомплектованность кадрами. Основная ответственность за эффективное планирование и освоение бюджетов ложится на местные исполнительные органы.

Освоение происходит в рамках заключенных договоров.

«На 2025 год договоры с Фондом на стоматологические услуги заключены на сумму 32 млрд тенге. По оперативным данным, исполнение составляет в среднем около 70% от годового объема. В целом, стоматологические услуги востребованы среди населения и сложно выделить регионы с более активными потребителями», - сообщили в Фонде.

В Фонде не смогли предоставить данные о потребителях – кто чаще пользуется стомпомощью в рамках ОСМС, в каких регионах, сославшись на то, что информацией о потребителях располагает Республиканский центр электронного здравоохранения. К деятельности этой организации мы вернемся позже.

Будут ли по страховке хорошие пломбы?

Как объяснили в Фонде, в соответствии с Законом РК «Об ОСМС», закуп услуг по оказанию медпомощи осуществляется в порядке, определяемом уполномоченным органом, в том числе на основе принципа балансирования доходов системы ОСМС с расходами по оказанию медпомощи.

«Расширение и пополнение списка получателей стоматологических услуг приведет к дополнительной финансовой нагрузке в системе ОСМС. Таким образом, в настоящее время вопрос о расширении перечня стоматологических услуг, финансируемых в рамках ОСМС, для граждан Республики Казахстан, не входящих в льготную категорию, а также касательно изменения видов стоматологических услуг, не рассматривается», - говорится в ответе на запрос.

В рамках ОСМС стоматологические услуги для детей должны предоставляться в соответствии с современными стандартами. Чтобы улучшить ситуацию, эксперты предлагают несколько решений. Во-первых, необходимо увеличить финансирование стоматологической помощи в рамках ОСМС, что позволит привлечь больше специалистов и модернизировать оборудование. Во-вторых, требуется провести обучение врачей, чтобы они могли предоставлять услуги на современном уровне.

«Важно, чтобы родители могли доверять системе медицинского страхования. Если мы наладим работу стоматологической службы, то семья сможет получить качественную помощь без необходимости обращаться в частные клиники», - говорит врач-стоматолог Елена Фролова.

Общие усилия в повышении качества стоматологической помощи детям должны быть направлены на решение текущих проблем в ОСМС. Узкопрофильные мероприятия, оптимизация процессов и вовлеченность медицинских работников позволят добиться необходимых изменений и обеспечить надлежащую стоматологическую помощь для всех детей Казахстана.

В условиях, когда каждый работник вносит взносы за ОСМС, возникает необходимость в открытом диалоге о выборе качества услуг для детей. Государственная политика в области здравоохранения направлена на обеспечение равного доступа к медицинским услугам, особенно для уязвимых групп населения, но родители вправе ожидать большего выбора в отношении материалов и технологий, используемых для лечения.

Рациональное описание медицинских услуг и прозрачность в их предоставлении помогут развеять сомнения о том, что страна «экономит на здоровье будущего поколения». Система ОСМС призвана защитить интересы граждан и обеспечить равную медицинскую помощь, что делает её неотъемлемой частью казахстанской системы здравоохранения.

В будущем стоит ожидать дальнейших улучшений и изменений в сфере стоматологической помощи для детей, что, безусловно, станет важным шагом в охране здоровья подрастающего поколения казахстанцев.