«Не берем тех, кто не пытался похудеть»: казахстанский хирург рассказал всю правду о бариатрии

Бариатрические операции - один из самых обсуждаемых методов борьбы с ожирением. В социальных сетях пациенты легко сбрасывают десятки килограммов и делятся фото «до и после». Но за каждым таким «чудом» стоит серьезная медицинская операция, строгая дисциплина, а самое главное - показания к ней. Корреспондент Azattyq Rýhy поговорил с хирургом, профессором Оралом Оспановым, и одной из его пациенток - о том, кому показаны бариатрические операции, как они меняют жизнь, и случаются ли летальные исходы.

Статистика и доступность

С 2020 года бариатрические операции включены в систему обязательного медицинского страхования в Казахстане, что делает их доступными для широкого круга пациентов. Показатель безопасности впечатляет: за три года работы программы не зафиксировано ни одного летального исхода - нулевая смертность. При этом за 2023-2025 годы в Казахстане было выполнено всего 668 бариатрических операций: 235 в 2023-м, 234 в 2024-м и 199 в 2025 году. Согласно данным Минздрава, около 70-80% пациентов, обращающихся за бариатрической помощью - женщины.

Кому показана операция

Бариатрическая хирургия - это не косметическая процедура и не способ «быстро похудеть к лету». Это признанный метод лечения ожирения и его смертельных последствий: диабета второго типа, гипертонии, бесплодия.

Профессор Орал Оспанов, который провел более трех тысяч операций, объясняет, когда бариатрическая хирургия действительно необходима.

«Операция показана при индексе массы тела от 40, при 35 - если есть другие болезни, при 30 - если есть диабет или метаболические проблемы. Это крайняя мера, когда ни диеты, ни физическая активность, ни даже медикаменты не дают устойчивого результата. У мужчин показаний к операции больше, но более 80% наших пациентов - женщины. Они приходят в первую очередь ради красоты, решения проблем с бесплодием.

Да, многие приходят, чтобы стать стройными, решить проблемы с внешностью. Но на самом деле речь идет не о красоте, а о здоровье. В этом наше главное отличие от пластических хирургов. Они делают бодиконтуринг, эстетические операции. Мы же занимаемся здоровьем», - говорит хирург.

Существует несколько основных видов бариатрических вмешательств.

«При желудочном шунтировании выкраиваем маленький желудок, пища быстро насыщает и не попадает в двенадцатиперстную кишку. Пациенты должны принимать витамины, особенно первые годы. Слив-резекция - это операция, при которой большую часть желудка удаляют, и он из объёмного мешка превращается в узкую трубку. Благодаря этому человек физически не может съесть много - насыщение приходит быстро. Операция слабее по снижению веса, но не нарушается обычный ход пищи. Я первым сделал эту операцию в Центральной Азии в 2010 году», - поведал хирург.

Отметим, что Орал Базарбаевич занимается лапароскопической хирургией с 1996 года. Это малоинвазивный метод, при котором вместо большого разреза делают несколько маленьких проколов, через которые вводят камеру и инструменты.

«Мне повезло попасть в клинику, где уже применялась лапароскопия. До этого я занимался открытой хирургией - там все по-другому. Большой разрез, как книгу раскрываешь. После таких операций люди долго не могут встать, возникают тромбоэмболические осложнения, нагноения. Сейчас практически любую операцию можно сделать лапароскопически. Но долгое время старшие коллеги нам не давали: «Это все ерунда! Лучше разрежьте человека нормально». К сожалению, традиционная хирургия всегда сопровождалась серьезными осложнениями», - рассказывает врач.

Кроме того, Орал Оспанов затронул вопрос послеоперационного периода, когда за прооперированным пациентом необходим особый уход и витамины.

«На Западе хирург оперирует - и больше не видит пациента. Его подхватывает система: эндокринолог, нутрициолог, регулярный подбор витаминов. У нас врачи в поликлиниках не знают, что назначать после операции», - сетует он.

При этом не стоит забывать о том, что в операции могут отказать.

«Есть критерии, при которых мы отказываем в оперировании. Первое - отсутствие комплаентности (готовность пациента соблюдать рекомендации врача - прим. автора). Если пациент не готов следовать назначениям - отказываем. Второе - небольшой индекс массы тела без болезней. Говорим: «Подключите диету, фитнес, таблетки». Хирургия идет как резерв. Не берем тех, кто никак не пытался похудеть», - подчеркивает Оспанов.

«Оземпик» не заменит бариатрию

В последние годы появилась альтернатива операциям - инъекционные препараты для похудения. Но несмотря на популярность «Оземпика», «Мунджаро» и их аналогов, поток пациентов к бариатрическому хирургу не уменьшился, а даже наоборот вырос.

«К сожалению, обращений стало больше, а не меньше. Многие начинают принимать «Оземпик» или его аналоги, но потом забрасывают. Ко мне люди приходят, которые сами работают в медицине. Один из них рассказал: сделал гастроскопию через двое суток после еды - и эндоскопист обнаружил в желудке пищу, которую он съел позавчера. Препарат блокирует выход из желудка, отчего пища застаивается там по двое суток. Это вызывает воспаление стенок желудка, тошноту, дискомфорт. Плюс на рынке много некачественных дженериков (более дешевых аналогов препарата - прим. автора), которые дают непредсказуемые побочные эффекты. Это все-таки чужеродные синтетические вещества. На рынке это целый бизнес. Любому новому препарату нужно несколько лет, чтобы можно было уверенно сказать: «Да, это работает». Но лекарств совсем без побочных эффектов не бывает», - говорит хирург.

Цена стройности

Один из главных вопросов, который волнует пациентов - стоимость операции. По словам хирурга, качественная операция не может быть дешевой.

«Бариатрические операции стоят от миллиона до двух. В среднем 1,5 миллиона тенге. По ОМС возмещение 700-800 тысяч - это только расходники. Не экономим на материалах, используем самые современные. При этом, операция может длиться от часа до пяти-шести часов - все зависит от опыта хирурга. Мы делаем стандартное вмешательство за час, более сложное - за полтора. Но это не торопясь, без спешки. Главное - сделать все правильно. Если операция проходит слишком быстро, значит, что-то упущено. Молодые хирурги часто хвастаются скоростью: «Я сделаю за столько-то!». В Instagram пишут: «10 тысяч операций», «15 тысяч операций». Но если посчитать - человек начал оперировать два-три года назад, сделал сто операций, а уже заявляет о десяти тысячах. Это этические моменты, зазывание пациентов», - говорит Оспанов.

История Таннуры: от 138 килограммов к новой жизни

Одна из пациенток Орала Оспанова - 40-летняя Таннура. Ее история показывает, как операция меняет не только внешность, но и качество жизни. До операции она весила 138 килограммов при росте 156 сантиметров - индекс массы тела составлял 53. Сейчас, спустя полтора года после операции, ее вес составляет 84 килограмма. Она рассказывает, что решиться на операцию ее заставили самые простые, бытовые трудности.

«Мне очень тяжело было ходить с большим весом, самообслуживание давалось с трудом. Даже одежду выбирать было сложно - я носила 64 размер. Хотелось носить красивые платья», - вспоминает Таннура.

Попытки похудеть самостоятельно результата не давали. Как и многие, она пробовала различные препараты и диеты, но вес возвращался с лихвой.

«Только сброшу 5 килограммов - обратно набираю 10. Никак не получалось удержать результат», - говорит она.

К выбору врача Таннура подошла основательно: долго изучала отзывы, наблюдала за результатами сестры, которая сделала операцию на полгода раньше. И лишь убедившись в результате, решилась сама. Страх перед операцией был, но он оказался напрасным.

«Сделали маленькие проколы, и операция прошла безболезненно. На пятый день я уже вышла на работу. Все быстро зажило», - рассказывает Таннура.

Послеоперационный период потребовал дисциплины: строгое питание, регулярные консультации с врачом. Были и сложные моменты - менялись вкусовые предпочтения, но результат превзошёл ожидания.

«За год-полтора я сбросила 54 килограмма. Держу этот вес уже второй год, колебания не больше трёх килограммов. (…) Когда у тебя тело красивое и здоровое - это самое главное. Раньше часто болела, жаловалась на колени и суставы. Сейчас эти проблемы ушли. Изменился и гардероб - с 64-го размера на 50-52-й. Я могу играть с внучками на свежем воздухе сколько угодно. Орал Базарбаевич подарил мне вторую молодость», - отмечает Таннура.

Результаты и повторные операции

По словам Орала Оспанова, более 95% довольны операциями: пациенты бегают марафоны, а женщины с бесплодием беременеют после снижения веса. Но что делать, если операция прошла неудачно?

«Повторные операции возможны - мы исправляем ошибки коллег. Бывает, что первую операцию сделали некачественно: оставили слишком большой желудок, который продолжает растягиваться. В таких случаях приходится делать коррекцию — уменьшать желудок, который растянулся.

Но важно понимать: небольшой возврат веса после операции - это нормально. Возврат 2-5 килограммов - физиологическая норма. Если пациент потерял 100 килограммов и вернул 10 - это абсолютно нормально и даже хорошо. Но если он вернул 80 килограммов из ста - это уже проблема, значит, операция была сделана неправильно», - уточняет хирург.

В заключение врач предостерегает от поездок за дешевыми операциями и призывает осознанно подходить к бариатрии.

«Сейчас большая проблема - «медицинский туризм» в Узбекистане и Турцию. Люди видят низкие цены и едут туда оперироваться, не задумываясь о рисках. Я регулярно езжу в Шымкент, учу там врачей, передаю опыт. Моя цель - чтобы качественные бариатрические операции делали по всему Казахстану», - говорит врач.

Бариатрическая хирургия в Казахстане существует, развивается и для многих пациентов становится точкой отсчёта новой жизни. Нулевая смертность за три года, тысячи изменившихся судеб и включение операций в систему ОСМС - все это говорит о том, что метод работает. Однако важно понимать, что хирургия остаётся крайней мерой, а не универсальным решением. Сами врачи не берутся оперировать тех, кто не пробовал худеть самостоятельно. Диета, физическая активность, работа с эндокринологом - все это по-прежнему первый и обязательный шаг. Операция меняет анатомию, но не меняет привычки автоматически — без дисциплины и готовности к переменам результат не удержать. Бариатрия - это инструмент. И как любой инструмент, он эффективен только в руках того, кто готов им пользоваться осознанно.