Доступность, профилактика и справедливость – эксперт о главных принципах здравоохранения

Здоровье нации - это основа устойчивого развития и благополучия государства, заявил президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев во время церемонии награждения медицинских работников. В своей речи глава государства отметил вклад медиков в развитие страны, подчеркнув их роль в борьбе с пандемией COVID-19, а также обозначил ключевые достижения последних лет: снижение материнской и детской смертности, строительство новых медицинских учреждений, развитие сельского здравоохранения и рост продолжительности жизни. Но, несмотря на позитивные изменения, Президент отметил, что система здравоохранения по-прежнему сталкивается с рядом проблем - от кадрового дефицита до неравномерного доступа к качественным услугам в городах и сельской местности. О том, каким образом организации здравоохранения справляются с вызовами, Azattyq Rýhy рассказал врач высшей категории, директор городской поликлиники № 1 города Астаны Ерлан Мусенов.

- Ерлан Тасмтымбекович, Вы уже более 20 лет работаете в системе здравоохранения. Как вы оцениваете эффективность существующих стратегий в обеспечении долгосрочного и устойчивого улучшения общественного здоровья?

- Как сегодня отметил Президент Касым-Жомарт Токаев, здоровье нации – приоритетная ценность для нашей страны. Стратегии здравоохранения, принятые на уровне государства, действительно задают правильный вектор: доступность, профилактика, цифровизация, справедливость в оказании помощи. Но эффективность любой стратегии — это не только документы и отчёты. Это ощущение пациента, насколько быстро и качественно он получает помощь. Для устойчивого улучшения общественного здоровья, на мой взгляд, важно усилить роль первичного звена, где формируется здоровье нации. Системные изменения должны опираться на реальные практики — как это происходит в поликлиниках, на участках, в кабинете семейного врача. Поддержка врачей, работа с социальными детерминантами здоровья, укрепление кадрового звена — вот что даст долгосрочный эффект. И соответственно финансирование должно быть достаточным. Вижу эффективность в том, что сегодня активно развиваются цифровые решения, внимание к профилактике, интеграция ПМСП с социальной сферой. Но вместе с тем, важно уходить от декларативности. Любая стратегия должна жить на местах — в графиках вызовов, в доступности врача, в том, как быстро пациент получает лекарство. В нашей поликлинике, к примеру, уже реализуются ряд направлений, поддержанных на уровне Минздрава. Сюда относится «Социальный кошелёк» — цифровой механизм, позволяющий льготным категориям получать рецепты и лекарства быстрее, гаджеты и телемедицинские решения в рамках диагностики на дому. Также мы усилили профилактическое направление: с марта у нас работают медсёстры расширенной практики. Мы открыли кабинеты сестринского самостоятельного приема, ряд функций от врача делегировали медицинским сестрам, которые ведут самостоятельный приём, выписывают препараты, динамически наблюдают пациентов. А также открыли кабинет геронтологического приема для наших самых взрослых пациентов от 65 лет и старше. Это и есть системные изменения — когда каждое новшество становится ощутимым для пациента.

- Касым-Жомарт Токаев назвал медицинских работников хранителями здоровья нации и особо подчеркнул их общественный статус. Какие комплексные меры могли бы повысить мотивацию и социальный престиж медицинских специалистов?

- Этот труд, сопряженный с колоссальной нагрузкой, посилен не каждому, отметил глава государства, поздравляя медицинских работников, которых он назвал хранителями здоровья нации. За последние пять лет зарплаты в сфере здравоохранения выросли почти вдвое. Увеличились стипендии в профильных университетах и колледжах. Также создаются все необходимые условия для организации наставничества у квалифицированных врачей и дальнейшей адаптации молодых специалистов. Хочу отметить, что мотивация — это не только про финансовые инструменты, но и про признание. Люди остаются в профессии, когда чувствуют, что их труд ценят. Не только на бумаге, но и в реальных действиях. Это — про отношение. Про то, как общество видит врача, медсестру, фельдшера. Когда их труд воспринимается не как услуга, а как служение. Поэтому очень радует такое отношение и признание заслуг от Президента. Кроме того, мотивацию, по моему опыту, дают уважение, признание, профессиональный рост и чувство командной поддержки. Нам нужно внедрять устойчивые модели наставничества, создавать эмоционально безопасную рабочую среду, развивать управленческую культуру. Чтобы медик не «выгорал», а чувствовал, что его труд нужен нашему обществу и уважаем. В нашей поликлинике мы начали с простого: открыли службу поддержки пациентов, чтобы снизить давление на врачей. Упорядочили процессы — теперь врач меньше тратит времени на объяснения, а больше — на лечение. Мы внедряем модели наставничества, уделяем внимание профессиональному развитию, создаём культуру взаимоподдержки. Это не всегда требует больших бюджетов, но всегда требует уважения. У нас есть сотрудники, которые работают по 30–40 лет. Это — живая история. Их опыт мы стараемся не только сохранить, но и передать новым поколениям. Такой подход тоже элемент престижа.

- Опыт пандемии COVID-19 выявил как сильные, так и слабые стороны системы здравоохранения, отметил глава государства. Какие конкретные инновации и реформы, на ваш взгляд, следует внедрить для повышения устойчивости медицинской системы к будущим эпидемиям и глобальным кризисам?

- Пандемия многое обнажила. Но, вместе с тем, дала толчок. Мы начали говорить на новом языке: телемедицина, логистика лекарств, мобильные бригады, межсекторальность. Важны не столько «громкие» инновации, сколько системные. Например, устойчивые цифровые решения, которые упрощают жизнь врачу и пациенту. Или гибкие модели работы в кризисных условиях: распределение задач, обучение персонала, слаженная логистика. И, конечно, доверие. Без доверия никакая система не выдержит. Ни в пандемию, ни в обычный день. С учетом вынесенных уроков, мы пришли к выводу, что гибкость и командная работа — не роскошь, а необходимость. После пандемии COVID-19 мы усилили выездную помощь: сформированы мобильные бригады, отдельное отделение неотложной помощи. Важно было не просто адаптироваться, а сделать шаг вперёд. Мы внедрили систему дистанционной диагностики: медсестра на выезде снимает видео с помощью гаджета, а врач общей практики или ЛОР смотрит в режиме онлайн. Это разгружает специалистов и позволяет принимать решения быстрее. Нам нужно системно развивать инфраструктуру удалённой помощи, обучать персонал работать в условиях кризисов, усиливать логистику лекарств, особенно в сельских и приграничных регионах.

- Вы специализируетесь на акушерстве, могли бы Вы проанализировать как меняется ситуация с материнской и младенческой смертностью? Какие научно-обоснованные подходы и изменения в системе здравоохранения, включая доступность высокотехнологичной помощи и профилактические программы, сыграли ключевую роль в этом процессе?

- Как гинеколог я могу сказать: снижение материнской и детской смертности — это заслуга всей системы, начиная от патронажа и заканчивая реанимацией. Как отметил Касым-Жомарт Токаев, материнская и детская смертность снизилась примерно на 12%. На протяжении многих лет Президент озвучивал соответствующие поручения в адрес медицинского сообщества, отмечал необходимость проведения проверок перинатальной службы, обновления аппаратуры. Как итог, сегодня мы видим, что ситуация постепенно меняется в лучшую сторону. При этом, я считаю не менее важным вопрос профилактики. Медсестры должны уметь выявлять не только медицинские, но и социальные, психологические риски. Благодаря внедрению Универсальной прогрессивной модели патронажной службы, сегодня мы видим, что младенческая смертность в нашем прикреплённом участке — одна из самых низких в городе. В женской консультации мы усилили направление по подготовке к материнству. Профилактика осложнений начинается не на родах, а в момент, когда женщина приходит на первый приём.

- Национальный проект по модернизации сельского здравоохранения призван решить проблемы доступности и качества медицинской помощи в отдаленных регионах. Какие инновационные модели организации медицинской помощи и технологии вы считаете наиболее перспективными для эффективного развития сельской медицины?

- Село — это всегда вызов. Но и возможность. Там, где врач один особенно важно грамотно распределить нагрузку. Мы в городе уже апробируем модель «сестринского приёма», и вижу в этом ресурс и для сельской медицины. Если есть обученная медсестра, интернет и доверие — 80% вопросов можно решить на месте, не отправляя пациента за много километров. Глава государства сообщил, что в рамках Нацпроекта «Модернизация сельского здравоохранения» за два года построено 460 объектов первичного звена, еще 195 планируется завершить в этом году. В результате расстояние для получения экстренной и среднетехнологичной медпомощи сократится с 500 до 200 км. Я считаю, что для эффективного развития сельской медицины необходимо внедрять и распространять такие модели оказания медпомощи, как выездные команды с мобильной диагностикой, расширенные полномочия фельдшеров и медсестёр, телемедицина с простой и понятной инфраструктурой, децентрализация решений — дать больше самостоятельности на местах. Ну и в целом, для развития отрасли первостепенное значение имеет инфраструктура, обеспечивающая безопасность. Это касается и инженерных систем, и условий для работы персонала.

Говоря о перспективах развития, я также хотел бы отметить несколько моментов. К примеру, я считаю, что нам необходимы современные цифровые решения для реального упрощения процессов обращения за медпомощью и работы врача. Важно оказывать поддержку первичного звена, где также важен современный подход: мультидисциплинарные команды, непрерывное обучение, координация. Нужны программы адаптации молодых специалистов, комфортная рабочая среда, горизонт для роста. Без людей никакая модернизация не будет работать. Поэтому наш главный ресурс — это человек. И пациент, и врач.