ОСМС: какие факторы влияют на доступность и качество медпомощи?

Система обязательного социального медицинского страхования действует с 1 января 2020 года. Благодаря ее внедрению финансирование сферы здравоохранения выросло более чем в 2 раза: с 1 трлн тенге в 2019 году до 2,2 трлн тенге в 2021 году, передает Azattyq Rýhy.

Но некоторые казахстанцы продолжают сетовать на неэффективность системы. Вторят им и отдельные эксперты.

Кстати, среди тех, кто критически высказался об ОСМС оказалась депутат Мажилиса.

«Несмотря на то, что система здравоохранения получила дополнительный источник финансирования, медицинская помощь все еще остается недоступной населению. Более того, свыше трех млн человек остаются вне системы медстрахования. Эти вопросы требуют решения. Этот круглый стол инициирован нашим Комитетом с одной целью, чтобы поднять эти вопросы и найти им решение совместно с уполномоченными госорганами, прежде всего, в интересах пациентов», - сказала депутат Джамиля Нурманбетова.

Как отметила министр здравоохранения РК Ажар Гиният, любые качественные изменения требуют значительных финансовых ресурсов, в этой связи внедрение ОСМС в 2020 году было целесообразным и жизненно необходимым.

«Внедрение системы ОСМС позволило привлечь в отрасль дополнительные средства и увеличить финансирование на 80%. В 2022 году на финансирование медпомощи выделено 2,2 трлн тенге, из них по линии ОСМС – 852 млрд тенге», - сказала глава Минздрава РК.

Наряду с определенными достижениями, есть задачи, требующие скорейшего решения, подчеркнула Ажар Гиният. По мнению министра, требуют решения вопросы недостаточного охвата населения системой ОСМС, развития инфраструктуры в регионах, реализации реформы при ограниченных ресурсах, недостаточного уровня цифровизации в отрасли здравоохранения.

Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования Айдын Ашуев информировал о том, что повышение финансирование здравоохранение позволило привлечь в систему ОСМС новых поставщиков медицинских услуг, что естественно стимулирует конкуренцию между медицинскими организациями.

Так, по его словам, оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС по прямым договорам с Фондом в 2022 году осуществляют 1409 поставщиков, из них 680 или 48% государственной формы собственности, 729 (52%) – частной.

Глава ФСМС привел данные, свидетельствующие о повышении доступности медицинской помощи для населения.

«За пару лет реализации медицинского страхования нам удалось в 5 раз увеличить доступность консультативно-диагностических услуг. Если до внедрения ОСМС населению оказывали всего лишь 56,4 млн услуг в этом направлении, то в 2021 году их количество увеличилось до 292 млн услуг. Из них 1,3 млн услуг – это дорогостоящие обследования КТ/МРТ/ПЭТ. Положительная тенденция отмечается практически по каждому направлению медицинской помощи», - отметил Айдын Ашуев.

По мнению представителей общественности, для решения ряда проблем в системе ОСМС необходимо усилить работу в части мониторинга заключенных с поставщиками договоров, что должно в целом повысить ответственность медицинских организаций перед пациентами за качество медпомощи.

Инициатор гражданской группы «Здоровье для всех» Ерлан Нурпеисов, в свою очередь отметил, что «слышащее государство» - это ориентированность и сервисность.

По мнению председателя РОО «Казахстанское общество врачей-гематологов» Ирины Пивоваровой на доступность и качество медицинской помощи сегодня влияют несколько факторов - недостаточность финансирования сферы, неэффективные тарифы, нечеткое разделение пакетов ГОБМП и ОСМС, отсутствие центра анализа и прогнозирования, который совместно с экспертами от здравоохранения будет определять ключевые вопросы развития отрасли.

«Мы должны красной линией подчеркнуть, что у нас недостаточное финансирование всех потребностей здравоохранения. Взносы населения в систему ОСМС эту проблему не решат. Мы должны говорить об этом именно вам, депутатам, потому что вами принимается бюджет страны», - отметила Ирина Пивоварова.

Кому и сколько платить за ОСМС?

С 1 января 2022 года в связи с повышением размеров минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование. 

Работодатель – 3% от заработной платы работника, но не более 18 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП. ВАЖНО: если сотрудник относится к одной из 15 льготных категорий, то производить отчисления за него не нужно.

Работники, в том числе получающие доходы по договорам ГПХ – 2% от своего дохода, но не более 12 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.

Индивидуальные предприниматели и лица, занимающиеся частной практикой – 5% от 1,4-кратного размера МЗП, или 4 200 тенге.

Самозанятые граждане платят ЕСП:

• для жителей города - 1 МРП, или 3 063тенге;
• для жителей села - 0,5 МРП, или 1 531,5 тенге.

Самостоятельные плательщики – 5% от МЗП, или 3 000 тенге.

Государство платит за 15 льготных категорий граждан – это свыше 11 млн человек. Размер взноса за одного человека в текущем году составляет 3 614,2 тенге.

В завершение напомним основные принципы системы ОСМС:

• социальная ориентированность – за 11 млн граждан из 15 льготных категорий взносы платит государство;
• солидарная ответственность – за здоровье населения несут ответственность государство, работодатели и граждане;
• равный доступ к медпомощи – каждый застрахованный имеет право на необходимый объем медицинской помощи независимо от размера оплачиваемых взносов;
• деньги идут за пациентом – пациент может выбрать по своему предпочтению медицинскую организацию для получения медицинской услуги, если она является поставщиком Фонда;
• защита прав пациента – Фонд производит оплату медорганизациям за медуслуги только после проведения мониторинга качества и объема оказанной медпомощи.